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En écoutant ce podcast il y a quelques semaines, dans lequel Tim Ferriss interview Ryan Flaherty, ça m'a rappelé une idée que J'ai dans la tête depuis déjà plusieurs années. Cet entraîneur de calibre internationationnal, ayant travaillé avec plusieurs athlètes professionnels issus de différentes disciplines, n'utilise que quelques mouvements simples pour améliorer leurs performances et pour minimiser leurs risques de blessures. En fait, parce qu'il n'a rien à vendre, sa méthode est non seulement très simple, mais elle se simplifie avec le temps. Comme n'importe quel service ou produit, la réadaptation physique, la nutrition, l'exercice et l'entraînement sont sujets aux modes et aux tendances. Dans presque tous les cas, on complexifie inutilement ces domaines pour se donner de la crédibilité et pour attirer l'attention. Et je ne suis pas en train de dire qu'il n'existe pas de cas complexes, mais la plupart du temps, les meilleurs stratégies sont ridiculement simples. RéadaptationJ'ai déjà écrit une série de trois billets sur le sujet :  Les meilleurs praticiens que je connaisse vont identifier les buts et les besoins de leurs patients et les exposeront à différents stimuli pour créer un changement souhaitable. Si, par exemple, un patient aimerait être capable de monter les escaliers sans douleur, le thérapeute utilisera les différents outils décrits dans mes billets et exposera son patient à des marches de plus en plus hautes. La majorité du temps, il n'y a rien d'autre à faire pour réussir ! Bien sûr, le thérapeute doué saura adapter son discours et ses interventions selon les situations et la personnalité de son patient. Il n'y a aucun besoin d'inventer des causes imaginaires à la douleur comme une mauvaise posture, une jambe plus courte que l'autres, une scoliose, une articulation déplacée ou tout autre explication désuète. Il n'y a pas d'approche ou de traitement miracle, et il n'y a pas vraiment d'exercices supérieurs aux autres pour calmer la douleur. Et c'est très difficile de trouver un bon praticien qui ne vous trouvera pas de ces problèmes qui n'en sont pas, soit par ignorance, soit par refus de moderniser son discours. Si vous souhaitez mettre les chances de votre côté, il y a généralement moins de pseudoscience et d'explications farfelues en physiothérapie, mais croyez moi, aucun titre ne mérite un gage de qualité ! NutritionJ'ai écrit ce billet il y a déjà deux ans et ma pensée n'a pas vraiment changé. Il existe plusieurs bons plans de nutrition pour contrôler votre poids et faciliter un bon fonctionnement de tous vos systèmes. En fait, malgré toutes les études fascinantes menée en nutrition, notre compréhension générale n'a pas drastiquement changé.
 Le véritable défi pour celui ou celle désirant améliorer sa nutrition est rarement de gagner plus de connaissances. Sauf pour quelques exceptions, tout le monde s'entend sur les trois points énumérés ci-dessus et peut aisément identifier le junk food de la nourriture dite santé. Le défi est donc comportemental. Quels changements auront les impacts les plus intéressants et quelles sont les chances que nous puissions les maintenir dans le temps ? L'idée de base est de remplacer un comportement indésirable par un désirable et, croyez-moi, la partie n'est pas gagnée ! Changer un comportement est ridiculement difficile et la très grande majorité des gens retourneront rapidement à leurs vieilles habitudes. Tel que mentionner dans mon autre billet, voici quelques pistes de solutions qui, selon moi, brillent par leur simplicité.
Si vous n'y arrivez pas tout seul, demandez l'aide d'un nutritionniste. Le simple fait de payer quelqu'un et de devoir rendre des comptes augmentent vos chances de succès. Exercice physiqueIl y a beaucoup de confusion entre l'entraînement et l'exercice physique, et c'est en grande partie à cause de la terminologie. Bien que l'exercice physique soit peut-être ce qui est le plus près du remède miracle, notons qu'il n'est pas fortement lié à la perte de poids et que, si c'est votre but, vous devez changer votre nutrition.  Si vous souhaitez simplement être en santé et profiter des effets préventifs de l'exercice physique, vous n'avez pas besoin de vous entraîner. Il ne semble pas y avoir d'exercices, de sports ou d'activités physiques ayant des effets supérieurs aux autres. 3 ou 4 sessions d'activité physique à intensité modérée semble être là où le retour sur votre investissement est le plus intéressant. En plus, vous pouvez tout simplement choisir ce qui est le plus intéressant pour vous ! Jogging, dance, yoga, Pilates, CrossFit, boxe, basketball, et bien que les risques varient, les bienfaits sont similaires. Si rien ne vous motive particulièrement, j'ai une préférence pour les activités positionnant le corps sur différents plans dans l'espace. Votre système nerveux central adore la variété de mouvement et profitera grandement de cette diversité. La dance, le yoga, la gymnastique, le Pilates ou les disciplines de cirque sont tous de bons exemples. EntraînementL'entraînement est un autre animal complètement. Il vise principalement 2 points :
 La façon la plus simple pour y arriver est, d'une part, d'introduire un entraînement en force, aussi apellé entraînement en résistance, et d'autre part, de s'exposer à une variété de mouvements, en recherchant le meilleur ratio risques/bienfaits/temps. Ne vous inquiétez pas, c'est beaucoup plus simple que ça en a l'air ! Plutôt que de surfer sur les détails, puisque ce billet est déjà trop long, je vais expliquer les bases de l'entrâinement de performance dans une série de billets, comme je l'ai fait pour la réadaptation physique. Même si c'est en soi assez simple, je devrais trouver le moyen de m'étendre sur le sujet, comme je sais si bien le faire !
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On associe souvent la réflexologie au massage des pieds et des mains et, sans être tout à fait faux, nous n'en savons souvent pas davantage sur les raisons associées à ce nom. En fait, les praticiens de la réflexologie croient que des points précis sur les pieds et sur les mains reflètent d'autres zones et organes du corps. Ils pourraient ainsi manipuler le Qi (énergie vitale) et avoir un impact positif (ou négatif) sur la santé. Bien que des pratiques similaires existent depuis l'antiquité, ce n'est que vers les années 1930-1940 que les premières cartes des points réflexes ont été proposées par une infirmière et physiothérapeute américaine Eunice D. Ingham. Depuis, plusieurs cartes existent, utilisant des concepts similaires, mais il n'existe toujours pas de standardisation de la pratique. La réflexologie est aujourd'hui reconnue comme une pseudoscience, c'est-à-dire que ses mécanismes reposent sur des principes pré-scientifiques et que leurs explications sont désuètes. En fait, après avoir étudié l'efficacité de la réflexologie pour différentes condition de santé, on juge aujourd'hui qu'elle n'est pas un traitement efficace, et ce, pour aucune d'entre elles. (cliquez ici et ici pour plus de détails) La réflexologie pourrait, sans grande surprise, aider à diminuer la fatigue, à promouvoir un sommeil plus récupérateur et à apaiser légèrement la douleur. Ces effets ressemblent étrangement à ceux de la massothérapie en générale. De plus, parce que les effets sont inconsistants, il est probable que ces derniers sont avant tout non-spécifiques, comme pour la thérapie manuelle en général. Mot de la finLe moins qu'on puisse dire, c'est que l'appellation « réflexologie » a bel et bien sa place au sein de ma série « noms trompeurs ». Il n'y a aucune raison de croire que des points sur les pieds ou les mains reflètent quoique ce soit d'autres dans le corps et que de les stimuler puisse avoir un quelconque effet spécifique. On pourrait ainsi parler d'un massage glorifié des pieds et des mains qui n'a rien de magique, mais qui peut être très agréable. Pour certaines personnes, n'appréciant pas nécessairement l'intimité d'un massage conventionnel, il pourrait s'agir d'une option intéressante, si vous avez le budget et l'intérêt bien sûr ! Quel est votre expérience avec la réflexologie ? Croyez-vous comme moi qu'on devrait actualiser le discours et les mécanismes de cette pratique si l'on souhaite l'intégrer dans un contexte clinique ? Quel nom serait plus appropriés ? Partagez-moi vos commentaire ci-dessous.
Jusqu'à récemment, je ne m'étais jamais rendu compte à quel point l'étymologie du mot « ostéopathie » pouvait porter à confusion. Dans la dernière année seulement, au moins une dizaine de personnes m'ont parlé des ostéopathes comme étant les spécialistes des os et certains croyaient même qu'il s'agissait d'une spécialité de la médecine. Étymologie et origine de l'ostéopathie« Ostéo » signifie « os » et « pathie » vient de « pathos », suffixe utilisé en médecine pour décrire une condition de santé ou signifiant « sensible à » dans les autres contextes. D'une façon ou d'une autre, cette appellation ne nous donne pas beaucoup plus de détails sur la nature de cette pratique. On dit que le terme « ostéopathie » aurait été utilisé pour la première fois en 1874 par le chirurgien Andreew Taylor Still au Kansas. À cette époque où la médecine en était toujours à ses débuts et dont les pratiques seraient aujourd'hui considérées dangereuses, plusieurs nouvelles approches, dont l'ostéopathie, la chiropratique et l'homéopathie ont vu le jour. Deux idées contradictoires s'opposaient : du côté traditionnel on croyait que le patient avait besoin d'une intervention médicale pour guérir et, de l'autre, on croyait que le corps était fait pour guérir par lui-même.  Après avoir perdu sa femme et ses trois filles à cause d'une méningite cérébro-spinale, constatant ainsi que la médecine orthodoxe de l'époque n'avait rien pu faire pour elles, Still a entrepris ce qu'il croyait être une réforme du monde médical. Or, il décourageait, comme les autres réformistes de son époque, toute forme d'intervention invasive et sa philosophie reposait principalement sur une harmonie naturelle du corps s'exprimant par la relation entre sa structure et ses fonctions. Chaque partie du corps a son rôle à jouer qui ne peut être compris qu'en considérant l'ensemble. Sa pratique se caractérisait par une série de manipulations visant à rétablir une structure harmonieuse et, par le fait même, les fonctions naturelles du corps. Après plusieurs débats houleux et quelques arrestations pour pratique illégale de la médecine, quatre états américains reconnaissent finalement l'ostéopathie comme une profession en 1898. Développement et pratique de l'ostéopathie au QuébecS'il existe aux États-Unis des médecins ostéopathiques, c'est-à-dire une véritable spécialité de la médecine, la situation au Québec est très différente. Ici, les ostéopathes doivent s'afficher comme D.O. plutôt que docteur en ostéopathie. Nous avons aussi accueilli plusieurs ostéopathes européens suite à l'encadrement de la profession depuis 1993. Puisqu'on les empêchait progressivement de poser certains actes, maintenant réservés à d'autres professions, plusieurs ont préféré s'exiler là où les lois ne sont pas aussi strictes. Contrairement aux autres professions organisées par un ordre professionnel, l'ostéopathie relève d'associations professionnelles dont le mandat est avant tout de protéger leurs membres et non le public. Depuis 2014, il y a des démarches entreprises pour la création d'un ordre professionnel, mais il est toujours difficile de prédire si ce projet portera fruit. On enseigne l'ostéopathie dans des écoles privées et le cursus variera énormément d'un établissement à l'autre. Depuis 2009, l'Université Laval travaille sur le projet d'intégrer l'ostéopathie dans le système scolaire québécois, mais puisque les principes de cette pratique reposent principalement sur de la pseudoscience, la faculté de médecine s'y oppose ardemment.  Même si l'ostéopathie n'est aujourd'hui reconnue que pour soulager les maux de dos non-spécifiques, tout comme la chiropratique, ses praticiens prétendent souvent pouvoir prévenir ou guérir plusieurs conditions de santé. Consultez ces pages de l'École professionnelle des ostéopathes du Québec et de la Société des ostéopathes du Québec pour constater l'étendu de leurs différentes affirmations non fondées. Les ostéopathes semblent avoir récemment attiré l'attention du Collège des médecins pour pratique illégale de la médecine. En plus de poser des diagnostics, ils utilisent fréquemment d'autres actes réservés à certaines professions tels que les manipulations vertébrales et les traitements par voie interne. Mot de la finEst-ce que « ostéopathie » est un nom approprié pour cette pratique telle qu'elle est exercée ? Assurément pas ! Il s'agit bel et bien d'un nom trompeur qui ne nous renseigne absolument pas sur la nature de cette pratique qui prétend pouvoir prévenir et guérir un large éventail de conditions de santé. À la lueur de ces informations, comment appelleriez-vous l'ostéopathie ? Croyez-vous aussi qu'il y a un danger pour le public et que certaines personnes mal informées pourraient être privées d'un traitement approprié ? Dites-moi ce que vous en pensez dans les commentaires ci-dessous !
Je voulais vous présenter la conversation en ligne qui m'a originalement inspiré pour ce billet démystifiant les contre-indications de la massothérapie pour les femmes enceintes. Comme cette conversation s'est déroulée sur le groupe Facebook privé pour les membres de mon association professionnelle, j'ai respecté l’anonymat des participants. Par contre, il est intéressant de noter que toutes ces personnes sont des massothérapeutes ayant au moins réussi un cours minimal de 400h reconnu par l'association professionnelle la plus importante au Québec. Plusieurs d'entre eux, comme vous le verrez, ont également suivi la formation de massothérapie pour femmes enceintes. En fait, mon idée de départ était de démystifier le billet sur la massothérapie prénatale, mentionné par un des participants, mais comme il s'agit à chaque fois d'une tâche très fastidieuse, j'ai jugé qu'il serait beaucoup plus facile (et probablement plus utile) d'écrire un nouveau guide. Si cet angle vous intéresse vraiment, faites-moi signe dans les commentaires ci-dessous.      « Critique bien ordonnée commence par soi-même » et c'est pourquoi j'ai d'abord passé en revue ce billet, étant moi-même membre de MRP. Vous pouvez vous imaginer qu'avec un titre comme « Massages énergétiques - ce que dit la recherche », billet récemment publié sur le blogue de la Fédération québécoise des massothérapeutes agrées, je n'ai pas pu résister à regarder tous les arguments présentés de plus près. Il faut d'abord savoir, lorsqu'on aborde tout ce qui touche de près ou de loin la médecine traditionnelle chinoise (MTC), que la plupart des recherches publiées en Chine produiront des résultats positifs. Nous le savons depuis déjà longtemps, la situation n'a toujours pas changé, et l'Île de Taiwan, le Japon et la Russie ont aussi l'air d'avoir un faible pour la MTC. En fait, une récente loi nous laisse croire que nous devrons attendre un changement majeur avant de pouvoir de nouveau faire confiance aux recherches chinoises. Aussi, pour bien comprendre la suite, je dois ajouter que les approches de massage sont classiquement au Québec séparées en trois catégories, soit les approches dites biomécaniques, énergétiques et psycho-corporelles. Utiliser cette catégorisation pour comprendre comment la massothérapie fonctionne est simplement un cul-de-sac ! Imaginez plutôt un continuum entre la pseudoscience et la science. D'un côté vous retrouvez les approches qui ne font scientifiquement aucun sens, comme le reiki ou la polarité, et de l'autre, la massothérapie affective par exemple. La grande majorité des approches se situent quelque part entre ces deux pôles.  Ce billet tente simplement de vulgariser trois études qui « prouvent scientifiquement » l'efficacité des trois approches de massothérapie, reconnues par la FQM, et faisant partie du corpus énergétique. Je vais tenter d'abord d'évaluer la plausibilité de ces affirmations et ensuite la crédibilité de la preuve présentée. Généralement, plus une affirmation est extraordinaire, plus la preuve devrait être irréfutable, suivant le simple principe du fardeau de la preuve. L'efficacité du massage chinois (tui na) pour réduire la spasticité suivant un AVCD'emblée, on ne peut pas faire confiance à cette étude chinoise pour prouver quoique ce soit. Comme nous l'avons mieux compris dans les dernières années, il n'est jamais possible de se fier à un seul essaie randomisé contrôlé non plus. Regardons quand même ce vidéo pour comprendre qu'est-ce que le massage chinois traditionnel. Comme vous pouvez le constater, les praticiens en tui na utilisent une large variété de techniques de thérapie manuelle, y compris différentes sortes de friction et de vibration, des mobilisations, des étirements et même des manipulations vertébrales. On qualifie habituellement le tui na comme vigoureux et souvent même douloureux. Les auteurs nous disent que 90 patients, souffrant de spasticité musculaire suivant un AVC, c'est-à-dire ayant des tensions musculaires involontaires, ont été séparés aléatoirement en 2 groupes. Les deux groupes ont suivi un programme de réadaptation conventionnelle dont les modalités thérapeutiques ne sont pas précisées. Chacun des groupes a reçu un massage de 20-25 minutes par jour, 5 fois par semaine, pendant 4 semaines :
Étant donné la richesse de l'expérience sensitive et motrice du tui na par rapport au massage léger, je suis prêt à croire qu'une différence statistique existerait entre les deux groupes après 4 semaines. Ce n'est pas e soi une affirmation si extraordinaire. Mais il est très peu probable que cette différence soit toujours mesurable 3 mois suivant l'intervention, puisque nous savons déjà que le massage et la thérapie manuelle ont généralement un effet à court terme.  Si vous ou un proche souffrez de spasticité musculaire due à un AVC, s'il-vous-plait, trouvez un physiothérapeute spécialisé en conditions neurologiques qui vous offrira les meilleurs traitements disponibles à ce jour. Étant donné le manque d'encadrement de la massothérapie en générale, si vous souffrez d'une condition aussi sérieuse, n'utilisez la massothérapie qu'en complément et optez pour une approche sécuritaire et bien établie. L'efficacité du massage amma (ou anma) pour réduire les symptômes du ParkinsonVoici le lien vers l'étude en question. Les mêmes auteurs ont aussi publié sur un sujet semblable en 2012 et en 2016. Voici une courte liste des problèmes liés à ce genre d'études :
En cherchant davantage sur la banque de donné Pubmed, je n'ai trouvé que cette étude non-chinoise montrant qu'un régime d'acupuncture, de tui na et de qigong, assisté par instrument, qui ne rapporte que des résultats subjectifs.  Cette autre étude de 2014, observant l'effet des traitements non-conventionnels pour les personnes souffrant de Parkinson, résume bien ce que je pense aussi du phénomène. It is likely that most alternative therapies predominantly treat parkinson's disease patients through general mechanisms, including placebo effects, stress reduction, and improved mood and sleep, and AT may provide patients with a greater locus of control regarding their illness. Autrement dit, il n'y a aucune raison de croire que l'effet du massage amma est si différent de celui d'une autre approche de massage ou de toute autre thérapie dont les effets sont principalement non-spécifiques (placebo). La conclusion à laquelle arrive ces chercheurs japonnais me semble hautement exagérée. L'efficacité du massage thaï pour augmenter les marqueurs biochimiques liés à la formation osseuse chez les femmes post ménoposéesEt nous avons maintenant une étude thaïlandaise validant l'efficacité du massage traditionnelle thaïlandais, afin de poursuive dans la même veine ! Ces auteurs ont publié une autre étude similaire en 2010 arrivant grosso modo aux mêmes conclusions. Si je devais vous résumer ce qu'est un massage thaïlandais, pour les non-initiés, le praticien applique d'abord des pressions en utilisant différentes parties de son corps sur une série de lignes imaginaires appelées sen. Ensuite, on mélange des mobilisations et des étirements, et la séance d'au moins 1h30m se termine généralement par des poses de yoga assistées. C'est un peu comme voir son massothérapeute, son chiropraticien et son prof de yoga en même temps ! Je vous ai trouvé un court vidéo pour vous donner une meilleure idée. Or, l'idée qu'un étirement, appliquant un stress sur l'os via le tendon, puisse promouvoir la densité osseuse n'est pas si farfelue, basée sur notre modèle cognitif actuel. Il n'y a étrangement pas beaucoup de recherche sur le lien entre les étirements et la densité osseuse. Bien que l'exercice physique, particulièrement un entraînement en résistance (force), produira immanquablement des résultats supérieurs, cette affirmation n'est pas non plus si extraordinaire. D'ailleurs les auteurs ne remarquent qu'une observation des marqueurs liés à une croissance osseuse, et non une croissance osseuse comme telle, ce qui me semble suffisamment modéré et ce qui n'implique absolument rien dans un contexte clinique. More research is needed. ConclusionQu'elle est l'objectif derrière ce billet ? Je crois qu'on peut s'entendre pour dire qu'il s'agit moins de savoir si la science confirme l'efficacité de la massothérapie dite énergétique, mais bien de donner de la crédibilité aux différentes approches faisant partie de cette catégorie artificiellement crée. Je réfère habituellement au terme « info-commercial » lorsque je parle de type d'articles. Il ne s'agit que d'un raisonnement motivé poussant l'auteure à isoler les sources qu'elle juge fiables et qui vont dans le sens de son argument, soit que les approches énergétiques sont reconnues scientifiquement comme étant efficaces Mais qu'est-ce que la massothérapie énergétique exactement ? Ce n'est qu'un terme ombrelle sous lequel se range la plupart des approches de massothérapie dont les mécanismes relèvent de la pseudoscience. Ces derniers réfèrent souvent à cette idée de « vitalité », c'est-à-dire qu'une énergie mystérieuse, qui changera de nom selon les traditions, nous anime. On retrouve habituellement aussi ce concept de dualité corporel, datant de l'antiquité et toujours culturellement très populaire, promouvant ainsi l'idée désuète que nous sommes un corps et un esprit. Sauf ces quelques similarités, ces approches énergétiques n'ont pas grand chose à voir entre elles. Certaines, comme le shiatsu et le tui na, prennent racine dans des traditions semblables et les mécanismes actifs suggérés reposent, comme on pourrait s'y attendre, sur des principes similaires.  Qu'a-t-on réellement appris dans ce billet :
Mot de la finEst-ce que la massothérapie énergétique existe ? Non, il s'agit d'un regroupement fabriqué d'approches, ayant peu à voir entre elles, et dont l’existence réside dans la culture de la massothérapie au Québec. Ce genre d'article ne nous apprend absolument rien et véhicule des mythes indésirables, dangereux pour le public, pouvant priver certaines personnes d'un traitement approprié, et discréditant à la profession de massothérapeute aux yeux des autres professionnels de la santé. Suis-je trop dure avec les propos tenus dans cet article ? J'ai personnellement reçu plusieurs séances de shiatsu, de tui na, de massage thaï et de massage amma au cours des dix dernières années et j'ai toujours bien aimé mes expériences, malgré les explications souvent farfelues. Je crois que si ces approches préfèrent ne pas moderniser leur discours et garder leurs concepts pseudoscientifiques, elles gagneraient à ne pas essayer de se justifier en utilisant la recherche scientifique. Qu'en pensez-vous ? Laissez-moi votre avis ci-dessous !
Je suis récemment tombé sur ce billet, publié sur le blogue de Mon Réseau Plus, à propos des vertus du massage à la suite d'une chirurgie ou d'une blessure. Après une première lecture, mon alarme interne sceptique a plusieurs fois sonné et j'ai jugé qu'il serait intéressant de s'interroger davantage à propos des affirmations présentées dans le texte. « Mais saviez-vous que la massothérapie peut vous aider à récupérer plus rapidement, diminuer l’apparence de votre cicatrice, améliorer la souplesse de votre peau, briser les adhérences cicatricielles et diminuer l’œdème? » La massothérapie peut vous aider à récupérer plus rapidement après une intervention chirurgicaleIl s'agit en fait de la conclusion de l'argument. Nous devrons d'abord regarder à la loupe chacune des prémices qui soutiennent cette conclusion. Voici comment la massothérapie peut nous aider à récupérer plus rapidement selon l'auteure : « Votre massothérapeute a plusieurs outils et techniques permettant de drainer l’œdème (causant l’enflure), diminuer les adhérences (sensation de tiraillement, raideur), améliorer la souplesse de la peau (cicatrice plus pâle et souple). » Le drainage lymphatique manuelBien que j'aie éventuellement l'intention de résumer l'histoire du drainage lymphatique manuel dans le cadre de ma série « noms trompeurs », je peux simplement affirmer pour l'instant que cette technique ne fonctionne pas pour réduire l'enflure après une chirurgie. En fait, le DLM est principalement utilisé dans le cadre de traitements suivant un cancer du sein, et ce, même si les données probantes sont contradictoires. L'efficacité de l'intervention n'est d'abord pas constante d'une patiente à l'autre, ce qui suggère des mécanismes différents de ceux traditionnellement proposés. En moyenne, un an plus tard, le simple port d'une manche de compression est suffisant pour contrôler l’œdème et le DLM n'est plus utile.  Or, il est toujours possible qu'un petit effet subsiste, mais nous devons rester très conservateurs dans nos affirmations. Aussi, une meilleure compréhension des mécanismes nous aidera peut-être à raffiner notre intervention. À l'heure actuelle, même une revue très clémente envers cette technique en arrive nécessairement à cette conclusion : « Manual lymphatic drainage techniques remain a clinical art founded upon hypotheses, theory, and preliminary evidence. » Nous devons aussi réaliser que la diminution de l’œdème est la variable la plus facile à calculer parmi toutes les soi-disant vertus du massage post opératoire mentionnées dans le billet. L'auteure ajoute ensuite : « Le DLM permet également d’éliminer les toxines et d’augmenter votre énergie, votre vigueur. » Il s'agit d'affirmations ridicules, presque caricaturales de la « médecine alternative », qu'aucun professionnel de la réadaptation ne devrait véhiculer en 2017. Ni le massage traditionnel, ni le drainage lymphatique ne nous permettent d'éliminer plus rapidement des toxines. Et les termes comme « énergie » et « vigueur » ne sont que des variations sur le concept de vitalité, extrêmement répandu dans le vaste univers de la pseudoscience. Le massage et la cicatrisationIl s'agit peut-être de l'affirmation la moins douteuse et la principale raison pour laquelle la massothérapie pourrait être utile après une opération. Encore une fois, étant donné le manque de recherche et l'absence de protocole standardisé, il est très difficile de conclure quoique ce soit avec une certitude absolue. J'ai d'ailleurs écrit un court billet sur le sujet l'an dernier si vous voulez en savoir plus. Soit dit en passant, les physiothérapeutes sont habituellement très familiers avec ces techniques de massage suivant chirurgie et il n'est donc pas nécessaire de voir un massothérapeute pour obtenir ce traitement.  Le massage et les adhérencesJe pourrais difficilement penser à un exemple plus facile à comprendre lorsque je tente d'expliquer comment la pseudoscience se développe dans le monde de la réadaptation physique et de la massothérapie. On prend d'abord un phénomène physiologique réel, ici les adhérences post chirurgicales, qui ne sont habituellement pas un problème pour la plupart des gens. Imaginez simplement une cicatrice, comme celles sur notre peau, mais à l'intérieur du corps. On invente ensuite un protocole d'intervention basé sur un modèle théorique du phénomène, et ce, sans tester son efficacité clinique. Inspirés par le Fuzz Speach, certains thérapeutes vont même jusqu'à imaginer que des adhérences peuvent se former partout à l'intérieur du corps, particulièrement après une blessure ou une période d’inactivité. Or, il y a peut-être beaucoup de fuzz lorsqu'on dissèque un cadavre, mais les êtres vivants n'ont pas vraiment à s'en soucier ! S'il est toujours possible que le massage local aide à réduire certaines adhérences, celles suivant une chirurgie bien sûr, il est beaucoup trop tôt pour l'affirmer avec certitude. Aussi, le bien-être ressenti n'a probablement rien à voir avec la façon dont ces mécanismes sont expliqués. Ni la fasciathérapie ou la thérapie myofasciale ne relâche spécifiquement les fasciae. Il s'agit maintenant d'un lieu commun dont les experts de la réadaptation à travers le monde se moquent quotidiennement. Le fascia est beaucoup trop solide pour qu'on puisse l'étirer avec nos mains. S'il y a des changements, ils sont neurologiques et non mécaniques, et il n'est pas non plus possible d'isoler les mécano-récepteurs des fasciae ! C'est aujourd'hui un phénomène bien étudié et vous pouvez lire le rapport détaillé de Paul Ingraham pour en savoir davantage.  Mot de la finEst-ce que la massothérapie peut m'aider à récupérer plus rapidement à la suite d'une chirurgie ? Probablement pas. Est-ce que je devrais me faire masser ou me masser moi-même après une chirurgie ? Peut-être. Est-ce que je dois voir un massothérapeute spécialisé pour le traitement des cicatrices ? Non, car la plupart des physiothérapeutes connaissent ces techniques et peuvent vous aider sur différents aspects suivant une opération. Est-ce que je devrais recevoir un drainage lymphatique après une chirurgie ? Je ne crois pas que ça soit nécessaire, mais si vous avez trop d'argent, pourquoi pas ! Devrais-je m'inquiéter des adhérences à la suite d'une chirurgie ? Non, car elles sont, la plupart du temps, inoffensives. Par contre, normaliser le mouvement pourrait faciliter une normalisation des tissus et pratiquer une variété d'exercices devrait être votre stratégie de réadaptation principale. Aussi, même si vous ressentez une sensation de raideur ou des douleurs plusieurs mois après une chirurgie, ce qui est, je crois, relativement commun, il n'y a aucune façon de savoir si ces inconforts sont mécaniques. Le modèle biopsychosocial nous apprend que la douleur et les sensations sont beaucoup plus complexes que le simple aspect mécanique, particulièrement lorsqu'on s'éloigne de l'événement d'origine. J'espère que vous avez pu apprendre quelques détails dans ce billet. Posez-moi vos questions ci-bas et je ferai de mon mieux pour y répondre. Avez-vous déjà eu une opération ? Si oui, avez-vous toujours l'impression de sentir des adhérences ?
Comme je l'ai mentionné par le passé, c'est extrêmement difficile de bien définir la massothérapie. Depuis cette publication, j'ai précisé ma pensée et je crois qu'on peut aisément distinguer trois types de service bien distincts qui tentent tous de se réfugier sous le terme ombrelle « massothérapie ». Service de prostitutionCommençons alors par pointer ce que tout le monde a en tête de toute façon, soit le volet illégal de la massothérapie. Nous avons tous déjà vu ces affichages en néon indiquant « ouvert », malgré l'heure tardive et je suis certain que, tout comme moi, vous ne pouvez pas vous empêcher d'imaginer ce qui peut bien se passer à l'intérieur !  Ces bordels déguisés sont toujours profitables et florissants, si l'on en croit le journal La Presse et Radio-Canada, et ce, malgré les dernières promesses de l'administration Coderre. Si les écoles de massage et les massothérapeutes en général décrient cette pratique et clament qu'il ne s'agit pas de massothérapie, plusieurs de ces établissements peuvent tout de même remettre à leurs clients des reçus de massothérapie et ces derniers pourront ensuite réclamer à leur compagnie d'assurance le coût du « traitement ». Comment est-ce possible, me demandez- vous ? Est-ce seulement parce qu'il n'y a pas d'ordre professionnel ? Assurément non ! Bien que ce service existe peut-être quelque part, je n'ai jamais entendu parlé d'ostéopathie érotique, malgré l'absence d'un ordre professionnel. D'une part, notons qu'il s'agit d'un service bien établi qui est populaire depuis beaucoup plus longtemps que la démocratisation des spas et que la professionnalisation de la profession de massothérapeute. D'autre part, il y a tellement d'associations professionnelles qu'il devient beaucoup trop compliqué pour les compagnies d'assurance de savoir quelles sont celles qui policent réellement leurs membres. Plusieurs compagnies décideront alors de ne pas couvrir les soins de massothérapie, certaines exigeront une ordonnance médicale, tandis que d'autres rembourseront simplement sans poser de question. Services de luxeIl s'agit possiblement du type de service le plus emblématique de la massothérapie. On offre généralement différentes approches ou styles de massage à des fins marketing. Si vous pensez aux spas, aux salons de massage ou aux centres de beauté et d'esthétisme offrant de la massothérapie, les soins offerts sont plus proches d'un service de luxe qu'un d'un soin thérapeutique. Et c'est en autre pour cette raison que les services de massothérapie sont taxables au Québec, contrairement à la physiothérapie, à la chiropratique, à l'ostéopathie, etc.  N'allez pas croire que je porte ici un jugement de valeur ! Il y a une demande pour ce service, tout comme il y a une demande pour la coiffure ou pour les manucures. Est-ce que les gens qui pratiquent dans ce genre d'environnement devraientt être appelés massothérapeutes ? Selon moi, le titre de « praticien de spa », tel qu'on l'utilise en Colombie-Britannique, serait plus approprié et aiderait grandement à séparer les différents services, mais je ne crois pas que les massothérapeutes se structureront eux-mêmes de cette façon. Service thérapeutiqueComme je l'ai mentionné dans ce billet récent, je crois toujours que la massothérapie a sa place en réadaptation physique et peut offrir une valeur thérapeutique, particulièrement si ses praticiens se concentrent sur ce qu'ils maîtrisent le mieux, le touché. Ces massothérapeutes font tous les jours face à des défis d'envergure, car le public connait souvent la massothérapie par son visage de service de luxe. Même dans une clinique, la plupart des gens s'attendent encore à recevoir un type de soin particulier (suédois, californien, shiatsu, etc.) et ne feront pas nécessairement confiance au massothérapeute et à son jugement clinique. C'est aussi pourquoi plusieurs massothérapeutes optent pour des titres comme kinésithérapeute ou orthothérapeute, afin de clarifier le genre de service qu'ils offrent.  Effet thérapeutique et pseudosciencePeu importe la branche de la massothérapie, il y aura des effets thérapeutiques, pour la plupart non spécifiques, et ce, même si c'est difficile à admettre. Les mécanismes de la massothérapie reposent principalement sur le « social grooming », ayant un impact positif sur différents troubles de l'humeur et sur notre anxiété, et sur un effet analgésique à court terme. Peu importe la façon dont nous considérons le problème, nous pouvons affirmer avec confiance que ces éléments sont présents peu importe le type de service reçu. Au final, la perception de l’efficacité thérapeutique par le receveur est possiblement l'élément qui influencera le plus les résultats observables. Si vous suivez ce blogue depuis quelque temps, vous savez déjà que la massothérapie baigne dans la pseudoscience et que les massothérapeutes utiliseront toute sorte de raisonnements et d'explications erronées pour donner de la valeur à leur approche. Je suis certain qu'il existe des services de massage tantrique (prostitution), justifiant leur pratique par une restauration des énergies cosmiques ou tout autre explication farfelue. À l'autre bout du spectre, nous retrouverons des massothérapeutes pratiquant en réadaptation physique et qui justifieront leur raisonnement clinique par des soi-disant déséquilibres musculaires, une mauvaise posture ou tout autre explication désuète ou erronée. J'espère que ce billet jette un peu de lumière sur la situation de la massothérapie au Québec. Si c'est un peu chaotique en ce moment, il est toujours possible d'y voir un peu plus clair. Laissez-moi vos commentaires ci-bas, particulièrement si vous croyez que j'ai oublié quelque chose !
Même si J'entends parlé de cette technique depuis maintenant plusieurs années, je ne m'étais jamais vraiment attardé aux détails. Hier, une publication dans le groupe des Skeptical Massage Therapists sur le sujet a suscité mon intérêt et ce dernier mérite apparemment une place au sein de ma série « noms trompeurs ». Si vous n'avez jamais entendu parlé de l'EFT, visionnez d'abord ce vidéo d'introduction, afin de vous faire une meilleur idée avant que j'élabore. Si le nom peut sembler attirant, l'EFT est aujourd'hui reconnue comme une pseudoscience. Gary Craig a développé cette approche dans les années 90 en mélangeant différents concepts pseudoscientifiques de médecine chinoise, d'acupuncture, de programmation neurolinguistique (PNL) et de thérapie par les champs de pensée (Thought Field Therapy). L'EFT fonctionne apparemment en libérant le flux énergétique coulant dans les méridiens, ces canaux imaginaires transportant le Qi qu'on retrouve en médecine chinoise traditionnelle. En frappant délicatement certains points d'acupuncture, il serait possible de se libérer de nos émotions négatives. Malgré les efforts de certains journaux scientifiques pour prouver la valeur de L'EFT (ici, ici et ici), il n'y a aucune raison actuellement de croire que cette technique n'est autre chose qu'un placebo au nom trompeur.  Ce n'est pas un hasard si les résultats positifs que nous observons dans la recherche son liés à différents troubles de l'humeur comme l'anxiété et la dépression. Les gens souffrant de telles conditions semblent particulièrement susceptibles à l'effet placebo. En fait, même l'effet réel de la médication pour ces conditions est toujours à l'étude et les résultats observés sont probablement majoritairement dus à l'effet placebo. Quel nom serait plus adéquat pour décrire l'Emotional Freedom Technique ? « Méditation avec stimulations somatiques » peut-être ? « Visualisation avec tapotage » ? Bref, sauf si votre tolérance pour tout ces absurdités énergétiques est plus élevée que la mienne, si vous souhaitez explorer d'autres options pour soulager les symptômes liés à vos troubles de l'humeur, je vous conseille d'emblée d'essayer d'autres approches davantage ancrée dans la réalité. Il y a de toute façon plusieurs bonnes options : la psychothérapie, la thérapie comportementale, la cohérence cardiaque (biofeedback), l'exercice physique et/ou la méditation (sous toutes ses formes).
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AuteurFrédéric est un massothérapeute, spécialiste FMS et entraîneur en performance sportive. Archives
Septembre 2017
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